西交《妇产科护理学》第七章复习资料
一、简述流产的常见病因：1、遗传基因的缺陷：主要为染色体异常
2、环境因素：
3、母体全身性疾病
(1) 全身疾病：如高热、严重贫血
(2) 生殖器官疾病：如子宫畸形
(3) 内分泌失调：如甲状腺功能低下
(4) 免疫功能异常：如母儿血型不合
(5) 创伤刺激：如手术、撞击、恐惧
二、简述流产的临床类型及表现
流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
1、先兆流产：指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。
2、难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。
3、不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。
4、完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。
5、稽留流产：胚胎或胎儿在子宫腔内死亡超过2个月，但仍未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。
6、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上。
7、流产感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法坠胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。
三、简述流产的处理原则
1、先兆流产：
①卧床休息，禁止性生活，必须阴道检查时注意动作轻柔。
②给予必要的药物治疗
③给予心理安慰
④密切观察病情
2、难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。
3、不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
4、完全流产：一般不需特殊处理。
5、稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
6、习惯性流产：针对病因，预防为主。
7、流产合并感染：治疗原则为积极控制感染。
四、简述异位妊娠的定义及常见病因：
当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见。
1、输卵管病变：输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症
2、输卵管发育不良或功能异常
3、受精卵游走
4、输卵管手术
5、放置宫内节育器
6、其他
五、简述异位妊娠的处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
1、手术治疗：
（1）输卵管切除术：尤其适用于内出血并发休克的急症病人
（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
2、非手术治疗：
（1）中医治疗：活血化瘀、消症杀胚
（2）化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻病人。
六、异位妊娠急性内出血孕妇的护理：
1、严密观察生命体征；
2、做好输血准备；
3、保持静脉通畅；
4、吸氧；
5、按医嘱准确及时给药；
6、注意记录尿量以协助判断组织灌注量，判断贫血有无改善。
七、简述妊娠高血压综合征分类及临床表现
1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹不适或血小板减少。
2、子痫前期
（1）轻度：血压 ≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛等。
（2）重度：血压 ≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3、子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。
子痫临床表现：分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。
抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。
4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，若出现定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；或高血压孕妇20周前尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
5、妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
八、简述硫酸镁在妊高症中的应用：
1、作用机制：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导从而使骨骼肌松弛；镁离子缓解血管痉挛状态；减少血管内皮细胞损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢等作用。
2、用药指征：控制子痫抽搐和防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。
3、用药方法：20%硫酸镁20ml+10%GS20ml 静脉缓慢推注；25%硫酸镁60ml+5%GS500ml 静脉点滴
4、毒性反应：膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。
5、注意事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml，24小时不少于600ml；治疗过程中备有钙剂用以解毒。
九、简述妊高症终止妊娠的指征：
1、子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；
2、子痫前期孕妇孕周已超过34周；
3、子痫前期孕妇胎龄未满34周，但胎盘功能减退而胎盘成熟度检查提示胎儿已成熟者；
4、子痫前期孕妇胎龄未满34周，但胎盘功能减退而胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠；5、子痫控制后2小时。
十、子痫的紧急处理：?
1、制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。
2、防止受伤：专人守护。
3、减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。
4、加强监护：包括母儿情况及产兆。
5、实施终止妊娠。
十一、简述前置胎盘的定义及分类
胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：
1、完全性（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性（低置性）：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
十二、简述前置胎盘处理原则：
抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
1、期待疗法：
（1）目的：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。
（2）内容：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩
（3）时间：期待至孕36周最合适，36周主动终止妊娠比等待至36周以上自然发动分娩围生儿死亡率低。
2、终止妊娠
（1）指征：
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠
胎龄达36周以后
胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者
（2）方法
剖宫手术：为主要处理方法。手术切口应避开胎盘附着处以减少术中出血。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
紧急转送：大量阴道流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。
十三、简述前置胎盘期待疗法病人的护理
1、绝对卧床休息，左侧卧位
2、禁止性生活和阴道检查
3、保持心态平静
4、吸氧：每日3次，每次30分钟
5、轻柔操作并集中
6、遵医嘱使用镇静剂、抑制宫缩剂、地塞米松
7、密切观察：出血、胎心
十四、简述前置胎盘终止妊娠病人的护理
1、 术前准备：配血、备皮、纠正贫血、预防感染
2、术中配合：胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂如麦角新碱、缩宫素，切口止血，判断胎盘是否植入。
3、家属护理：作好一切抢救母婴准备，向家属传递有关病情的消息。
4、术后护理：预防产后出血、感染，保持会阴部清洁、干燥。
十五、简述胎盘早剥的定义及病因：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。
1、孕妇血管病变 ：重度子痫前期
2、机械性因素： 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺
3、宫腔内压力骤减 ：双胎、羊水过多
4、子宫静脉压突然升高：仰卧位→低血压→静脉压升高→胎盘后血肿→胎盘早剥。
十六、简述胎盘早剥的处理原则：
1、纠正休克：开放静脉通道、补充血容量、指导补液量。
2、及时终止妊娠：一旦确诊为重型需要及时终止妊娠。
3、处理并发症：产后出血、凝血功能障碍。
4、剖宫产的指征
①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者
②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需要抢救胎儿者
③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死亡，不能立即分娩者
④破膜后，产程无进展者
十七、简述胎盘早剥与前置胎盘鉴别前置胎盘
胎盘早剥
有关因素
腹痛
阴道出血
子宫
胎位胎心
阴道检查
胎盘检查
产妇多见
无腹痛
外出血
软，一致
清、正常
可及胎盘
7cm以内
伴发妊高症或外伤史
发病急，剧烈腹痛
内、外出血
板样硬，压痛，大
不清，弱或消失
无
早剥部分有压迹
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