西交《妇产科护理学》第九章复习资料
一、子宫收缩乏力的原因有哪些？1、头盆不称或胎位异常
2、子宫因素
3、精神因素
4、内分泌失调
5、药物影响
二、简述子宫收缩乏力的临床表现
（1）协调性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。分为原发性子宫收缩乏力和继发性子子宫收缩乏力。
（2）不协调性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
（3）产程图曲线异常
潜伏期延长＞16h、活跃期延长＞8h、活跃期停滞＞2h、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。当总产程超过24小时称为滞产。
三、简述子宫收缩乏力的处理与护理：首先判断有无CPD情况
1、一般护理：生活照顾 执行医嘱
2、刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素
3、剖宫产术前准备
4、阴道助产术：产钳/吸引器
5、严防产后出血及感染
6、纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理
四、简述骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则
1、骨盆入口平面狭窄：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。
2、中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
3、骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）：如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
五、简述胎头跨耻征检查：
1、跨耻征阴性：如胎头低于耻骨联合平面，表示头盆相称；
2、跨耻征可疑阳性：若胎头与耻骨联合在同一平面，表示头盆可能不称；
3、胎头跨耻征阳性：若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称。
六、简述持续性枕后位、枕横位的处理原则
（1）第一产程：?
严密观察，耐心等待，不可过早干涉，给予充分试产机会
保证充足的营养和休息
卧位朝向胎背的对侧
加强宫缩
宫口未开全不要屏气用力
产程无明显进展，胎头较高或胎儿窘迫--剖宫产
（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。如胎头位置较高，则行剖宫产术。
（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生产后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。
七、简述臀先露临床表现
（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
（3）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
（4）B型超声检查：能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。
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