西交《妇产科护理学》第二章复习资料
一、简述子宫的作用及形态学特征：（一）作用：
1、青春期后子宫内膜受性激素的影响发生周期性改变并产生月经。
2、性交后是精子到达输卵管的通道。
3、孕期是胎儿发育、生长的部位。
4、分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
（二）、形态：子宫是空腔性器官，成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈，宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫腔为上宽下窄的三角形。子宫峡部为宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm。子宫峡部上端因解剖上较狭窄称为解剖学内口；其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长约 2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分为宫颈阴道部，在阴道以上的部分为宫颈阴道上部，未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。
二、简述子宫韧带的组成及其作用：
1、圆韧带：呈圆索形得名，长12～14cm，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接，表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用。
2、阔韧带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖）外l/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。
3、主韧带：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。
4、宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。
三、骨盆哪有几种类型？
1、女性：最常见，为女性正常骨盆。
2、扁平型：较常见。
3、类人猿型：
4、男性：较少见。
四、简述月经的定义及月经血特征
月经是指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经血的特征如下：
1、月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
2、月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。
3、月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子(如凝血因子I、V、W、W)，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。
五、简述雌激素、孕激素的作用雌激素
孕激素
子宫
肌层
促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性
内膜
使子宫内膜增生。
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
宫颈
使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。
使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。
输卵管
促进输卵管发育
加强输卵管节律性收缩的振幅
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
阴道
增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。
使阴道上皮细胞脱落加快。
乳腺
使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。
促进其他第二性征的发育。
在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。
卵巢
促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。
下丘脑
正负反馈调节
负反馈作用
体温
使体温升高。0.3-0.5摄氏度
水钠的代谢
促进钠与水的潴留
孕激素能促进水与钠的排泄。
脂肪代谢
可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。
钙、磷的代谢
足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。
综述
上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。
六、雌激素的周期性变化：
1、卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少。
2、月经第七天量迅速增加并于排卵前达到高峰。
3、排卵后分泌量减少。
4、排卵后7~8天黄体成熟，使雌激素形成第二高峰（峰的均值低于第一高峰）
5、黄体萎缩时，雌激素水平急遽下降，月经前达最低水平。
七、孕激素的周期性变化：
1、卵泡期卵泡不分泌孕酮。
2、排卵后孕激素分泌量开始增加。
3、排卵后7~8日黄体成熟时，分泌量达高峰。
4、逐渐下降，月经来潮时降到卵泡期水平。
八、简述子宫内膜的周期性变化：
1、增生期：子宫内膜受雌激素影响，内膜表皮上皮，腺体和腺上皮、间质及血管均处于一个生长过程，称增生期。与卵巢卵泡期相对应，一般可持续2周。月经周期的第5~14天。
2、分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称为分泌期。与卵巢黄体期相对应，一般持续2周。月经周期的第15~24天。
3、月经期：为子宫内膜功能层崩解脱落期。月经周期的第1~4天。
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