西交《妇产科护理学》第八章复习资料
一、简述妊娠、分娩对心血管系统的影响1、妊娠期
（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32~34周达高峰。
（2）心率增快，心排出量增加。
（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2、分娩期在整个过程中，心脏负担重。
（1）第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
（2）第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
（3）第三产程：子宫骤然缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3、产褥期
产后1~2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
二、不宜妊娠的心脏病人
1、心功能III或IV级
2、有心衰史
3、有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞
4、风心病有活动风湿或心内膜炎
5、紫绀型先心病
6、严重心律失常
7、36岁以上或合并其他严重疾病者
三、心脏病代偿功能的分级
NYHA的心功能分级：
I级：一般体力活动不受限制
II级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状
III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适；或过去有心力衰竭史者
IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
四、简述妊娠合并心脏病疾病孕妇的护理措施
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
有心衰史，且伴有其他内外科疾病 不允许妊娠，采取避孕措施
近期活动风湿热
先天性心脏病紫绀型
2、妊娠期
（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊
（2）预防心衰：保证休息、睡眠 10小时/日、积极治疗合并症、预防感染
（3）饮食卫生：少量多餐、防便秘、妊娠4个月后限盐<4-5g/日、维持体液出入平衡
（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态
（5）自我保护意识：提前1~2周住院、识别诱发心衰因素
3、分娩期：必要时剖宫产
（1）第一产程：专人守护、提供心理支持
严密观察产程进展情况
执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力
识别心衰先兆及时配合处理
（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）
按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）
注意输液速度
4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象，保证休息、睡眠
（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂
（2）预防便秘、感染
（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶
（4）避孕指导
（5）完善产后复查
五、简述病毒肝炎的母婴传播途径：
1、甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。
2、乙型肝炎（HBV）→①子宫内经胎盘传播②分娩时通过软产道接触母血或羊水传播③产后接触母亲唾液或喂母乳传播。
3、丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。
4、丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。
5、戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播HAV 粪口传播。
六、简述糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响
（一）对孕妇的影响
1、糖尿病孕妇多有小血管内皮细胞增厚及官腔狭窄，容易发生妊娠期高血压疾病。
2、糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，易合并感染，以泌尿系感染最常见。
3、羊水过多的发生率较多。
4、巨大胎儿发生率明显增加。
5、易发生酮症酸中毒。
（二）对胎儿及新生儿的影响
巨大胎儿、畸形儿、死胎、死产、早产、胎儿生长受限等发生率升高。
七、简述妊娠合并糖尿病孕妇的处理原则
（一）不宜妊娠者应采取避孕措施及早终止妊娠：糖尿病妇女于妊娠前如有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠。
（二）对可以继续妊娠者：
1、饮食控制是糖尿病治疗的基础
2、药物治疗用胰岛素调节血糖水平
3、分娩时间和分娩方式选择
①分娩时间的选择：根据胎儿大小、胎龄、胎肺成熟程度、胎盘功能等综合考虑妊娠时间，一般至妊娠38-39周终止妊娠。
②分娩方式的选择：巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指证者，应行剖宫产结束分娩。
4、预防低血糖和感染
5、新生儿按早产儿护理
八、贫血的定义及分度：
WHO标准为：孕妇外周血血红蛋白＜110g∕L及血细胞比容＜0.33为妊娠贫血。
妊娠期贫血的程度一般可分为4度：
①轻度：RBC 3.0~3.5×1012∕L，Hb 91~109 g∕L。
②中度：RBC 2.0-3.0×1012∕L，Hb 61~90 g∕L。
③重度：RBC 1.0~2.0×1012∕L，Hb 31-60 g∕L。
④极重度：RBC＜1.0×1012∕L，Hb ＜30 g∕L。
九、简述妊娠合并贫血孕妇的护理措施
1、妊娠前：预防为主
2、妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度
调整饮食，4个月开始口服补铁
有形成分输血
适当休息
3、分娩期
? 提前1周住院，决定分娩方式
? 观察产程进展
? 应用Vit K、安络血等药物，配血备用
? 缩短第二产程，减少体力消耗
? 预防产后出血
? 应用抗生素预防感染
4、产褥期
? 及时发现产后出血、感染迹象
? 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶
? 进行计划生育指导
? 给予出院指导
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