西交《妇产科护理学》第十五章复习资料
一、简述滋养细胞疾病间的相互关系1、各滋养细胞疾病的发生分别于胎盘或配子形成不同阶段的病理改变有关，相互间存在一定联系。
2、葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
3、良性葡萄胎却具有比正常绒毛更明显的侵蚀力可能继续发展成侵蚀性葡萄胎或绒癌。
4、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生在葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前或绒毛外滋养细胞有关。
二、简述葡萄胎的定义及分类
葡萄胎是指组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。为良性病变。葡萄胎分为两类：
1、完全性葡萄胎，占大多数。表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物。
2、部分葡萄胎，表现为有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。
三、葡萄胎的临床表现
（1）症状：
①停经后阴道流血：多出现在停经2～4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；
②妊高征症状：早期出现妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等妊高征表现；
③腹痛：为阵发性下腹隐痛；
④自觉无胎动；
⑤妊娠呕吐。
（2）体征：
①子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致；
②卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑；
③妊娠高血压综合征；
④甲状腺功能亢进现象。
（3）辅检：①B超：见落雪状图像，听不到胎心音；②测血或尿HCG：水平高于正常。
四、葡萄胎预防性化疗的指征：
1、年龄大于40岁
2、水泡小
3、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生
4、出现可疑转移灶
5、HCG持续高水平或下降后又升高
6、无条件随访者。
(五、简述葡萄胎健康及随访指导：
一般为第一次葡萄胎刮宫术后每周测定1次HCG，直至降低到正常水平。随后的三个月内仍每周随访一次血、尿HCG。三个月内均为阴性改为每半个月检查一次，共3个月，若连续阴性，每月检查一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访HCG时注意有无阴道出血、咳嗽、咯血及其转移灶症状，做妇科检查，选择B超检查，必要时重复X线胸片检查。随访期间严格避孕。
六、简述侵蚀性葡萄胎的定义及病理表现：
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，大多发生在葡萄胎清除后6个月内。
1、大体检查：可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有也可没有原发灶。
2、子宫侵蚀灶接近子宫浆膜层表面可见紫蓝色结节，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。
3、显微镜下：可见侵入肌层病灶或转移灶有显著增生的滋养细胞伴有分化不良，可见变性的或完好的绒毛结构。
七、简述侵蚀性葡萄胎的护理措施
1、心理护理。
2、严密观察病情。
3、做好治疗配合。
4、有转移灶者，按相应症状护理。
①阴道转移病人护理：限制走动，严密观察阴道有无破溃出血，禁制作不必要的检查和窥器检查。配血备用，准备好各种抢救器械和物品。如发生破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救。
②肺转移病人的护理：卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧，治疗配合。
③脑转移病人的护理：严密观察病情，治疗配合，预防并发症，检查配合，昏迷、偏瘫者按照相应的护理常规实施护理。
5、卫生健康指导。
八、简述绒毛膜癌的临床表现
（1）症状及体征：
1、阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血；
2、子宫复旧不全或不均匀性增大。
3、腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致；
4、转移灶表现：肺部最多发，阴道次之。转移灶的共同特征是局部出血，原因是滋养细胞的生长特点为破坏血管。
5、卵巢黄素化囊肿。
（2）辅助检查：
1、病灶组织学检查见大量滋养细胞坏死、出血、有完整绒毛；
2、血HCG测定：持续高值甚至上升。
九、化疗药物副作用及并发症
1、造血功能障碍：最常见，较严重。
2、消化系统毒性反应
3、口腔溃疡
4、肝功能损害
5、皮疹和脱发
6、皮肤色素沉着
7、心血管系统反应
8、泌尿生殖系统反应
9局部组织坏死
10、血栓性静脉炎
十、简述化疗病人消化道不良反应的护理：
（1）护理要点：
1）呕吐严重引起脱水，电解质或酸碱平衡失调。
2）遵照医嘱补充5%~10%葡萄糖液和氯化钾，以防止缺钾。
3）因缺钙而发生抽搐时，静脉缓慢注射葡萄糖酸钙。
4）腹痛、腹泻(5次/日)的病人，可遵医嘱给予颠茄10m1，tid、PPA 0.25，tid和乳酶生3.0 tid。
5）有伪膜性肠炎倾向时．大便次数急剧增多，可达10余次以至无数次。大便性质亦由金黄色稀便迅速转为海水样便至晚期上面漂有白色膜状物。
十二、简述化疗病人药液外渗后的护理：
（1）注射时药液如不慎渗于皮下，发生局部组织坏死，应立即用胜利盐水或0.5%~1.0%普鲁卡因作局部浸润注射，并用冰袋冷敷6~12小时至消失。
（2）已发生静脉炎者，可局部涂布铁箍散，外敷热水袋及口服菠萝酶片剂，3~5，1日3~4。
（3）注射前选择最佳的穿刺部位，前臂是最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌、韧带、关节、静脉窦等处静脉注药，避免钢针穿刺，预防药物外渗。
（4）注射药物前亦应告知病人，注射药物时如有不适感、疼痛应立即通知护理人员，如怀疑有药物外渗，应立即停止药物输入，并按照化疗药物外渗处理。
（5）应用套管针穿刺对血管内膜损伤小，不必限制肢体活动。
（6）需要长期注射化疗药物的病人，为了保护静脉，应先从远端小静脉开始注射。
十三、简述化疗病人心理护理有哪些措施：
1、帮助病人树立信心
2、良好的工作情绪
3、并非每个具有化疗适应证的病人都适合于进行化疗。
4、病人体质极度虚弱，肝肾功能很差，并发严重感染或血象低下，在未经内科治疗纠正以前，不宜进行化疗，否则会导致病情恶化。
5、以往接受过化疗或放疗以至骨髓功能遭受损害者，在未经改善血象以前，不宜进行化疗。也有少数初次治疗病人，对抗癌药物特别不能耐受，即使剂量不大也会很快出现毒性反应，以至不能继续用药。奥鹏作业答案可以联系QQ 761296021
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