西交《妇产科护理学》第十四章复习资料
一、简述功能失调性子宫出血的定义及分类：功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
1、无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。
2、排卵型功血：常见于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足
（2）子宫内膜不规则脱落
二、简述功血子宫内膜的病理变化
1、无排卵性功血
（1）子宫内膜增生症：子宫内膜腺囊型增生、子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生
（2）增生期子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体少而小，间质少而致密
（3）萎缩型子宫内膜：在月经期或月经后半周期，子宫内膜仍表现增生形态
2、排卵性功血
（1）黄体功能不足：腺体分泌不足，间质水肿不明显或二者发育不同步。
（2）子宫内膜不规则脱落：间质变致密，腺体皱缩，残存的分泌期内膜和新增生的内膜混合共存。
三、功血的辅助检查有哪些？
1、诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；
2、宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况，排除早期宫腔器质性病变；
3、基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；
4、宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；
5、阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；
6、激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇；
7、超声检查。
四、简述功血的处理原则
1、无排卵性功血
（1）支持治疗：加强营养，改善全身情况。
（2）药物治疗：
①止血：雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗；
孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，即“药物性刮宫”。
雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
雄激素：有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减轻出血量。
②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法；
③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；
④手术治疗：刮宫术最常用。
2、排卵性功血
（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。
五、简述闭经的病因和分类
1、子宫性闭经：先天性子宫缺陷等
2、卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏
3、垂体性闭经：垂体梗死、垂体肿瘤
4、下丘脑性闭经：主要为功能性闭经，最常见。
六、简述闭经处理原则
1、全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。
2、病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。
3、 药物治疗
（1）性激素替代疗法：雌激素、孕激素序贯疗法和雌激素、孕激素合并疗法。
（2）诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。
七、闭经的检查方法有哪些？
1、子宫功能检查：通过诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查、药物撤退试验了解子宫情况。
2、卵巢功能检查：通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。
3、垂体功能检查：血PRL、FSH、LH放射免疫测定，垂体兴奋试验。
4、其他检查：B超检查、染色体检查及内分泌检查等。
八、围绝经期妇女的卫生保健
(一)生活、心理调适
1、饮食与活动
2、安全与便利
3、心情舒畅
(二)自我保健
1、重视症状。
2、肛提肌锻炼。
3、指导避孕。
4、指导性生活。
5、定期体检。
6、积极补钙。
(三)健康教育
1、向围绝经期妇女及其家属介绍绝经是一个生理过程。
2、介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防围绝经期综合征的措施。
3、设立“妇女围绝经期门诊”，以利咨询、指导和加强护理。奥鹏作业答案可以联系QQ 761296021
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