临床助理执业医师第一单元A3型题专项强化真题试卷3
临床助理执业医师第一单元A3型题专项强化真题试卷31.[复合题] 男性，26岁。反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。
(1)该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了
A.消化道穿孔
B.消化道出血
C.消化道梗阻
D.胆石症
E.急性胰腺炎
答:——A——
(2)为明确诊断应首先选择的检查是
A.上消化道钡剂造影
B.腹部超声
C.立位腹部X线平片
D.卧位腹部X线平片
E.胃镜
答:——C——
2.[复合题] 男性，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36．5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。
(1)首选的治疗措施是
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充血容量
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
(2)该病人应采取的体位是
A.平卧位
B.下肢抬高10°
C.头和躯干抬高10°
D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°
3.[复合题] 男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。l周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性哕音及哮鸣音。
(1)最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多
B.呼吸困难明显
C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
答:——D——
(2)最重要的治疗措施是
A.吸氧+解痉平喘
B.抗生素+解痉平喘
C.祛痰剂+抗生素
D.吸氧+糖皮质激素
E.糖皮质激素+祛痰剂
答:——B——
4.[复合题] 男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。l周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性哕音及哮鸣音。
(1)最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多
B.呼吸困难明显
C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
答:——D——
(2)最重要的治疗措施是
A.吸氧+解痉平喘
B.抗生素+解痉平喘
C.祛痰剂+抗生素
D.吸氧+糖皮质激素
E.糖皮质激素+祛痰剂
答:——B——
5.[复合题] 女性，55岁。白带多，接触性出血3介月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
(1)为明确诊断，首选检查项目应是( )
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈锥切术
E.宫颈多点活检
答:——E——
(2)检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，伴HPV感染，此例应诊断为( )
A.CINⅠ
B.CINⅡ
C.CINⅢ
D.慢性宫颈炎
E.宫颈浸润癌
答:——C——
(3)此例的合适治疗为( )
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
答:——D——
6.[复合题] 初孕妇，妊娠36周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观，血压120／80mmHg，臀位，先露浮，胎心率：132次／分。双顶径8．4cm。
(1)首先考虑为( )
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.先兆子宫破裂
D.胎盘边缘血窦破裂
E.子宫破裂
答:——B——
(2)未明确诊断，首选检查是( )
A.血β一HCG
B.血常规
C.阴道检查
D.超声检查
E.肛查
答:——D——
(3)该病例恰当的处理是( )
A.立即剖腹产
B.输血
C.人工破膜引产
D.人工破膜静脉滴注催产素
E.期待疗法
答:——E——
7.[复合题] 男，10岁。发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
(1)最可能的诊断为( )
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答:——C——
(2)为确诊，首选的检查是( )
A.血培养
B.结核菌素试验
C.冷凝集试验
D.血肥达反应
E.痰液病毒分离
答:——C——
(3)首选的药物治疗为( )
A.青霉素
B.头孢菌素
C.链霉素
D.红霉素
E.无环鸟苷
答:——D——
8.[复合题] 男，50岁。饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征(一)。
(1)最可能的诊断是( )
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡
D.急性胃炎
E.急性肠梗阻
答:——B——
(2)为明确诊断，最重要的检查是( )
A.血尿淀粉酶
B.血清电解质
C.胃镜
D.立位腹部X线平片
E.腹部B超
答:——A——
(3)目前最重要的治疗是( )
A.手术治疗
B.应用质子泵抑制剂
C.应用广谱抗生素
D.对症治疗
E.禁食治疗
答:——E——
9.[复合题] 女，44岁。上腹绞痛伴高热l天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战、高热，发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩部放射。查体：T39．1℃，P108次／分，R30次／分，BP150／95mmHg，皮肤、巩膜黄染．上腹部肌紧张，压痛、反跳痛(+)。
(1)为明确诊断，首选的检查是( )
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部MRI
D.经皮肝穿胆管造影
E.内镜逆行胆胰管造影
答:——A——
(2)最可能的检查结果是( )
A.胆囊缩小
B.壶腹部展位
C.胆总管直径增粗
D.胰头增大
E.胰管扩张
答:——C——
(3)若患者出现休克，最有效的治疗措施是( )
A.应用多巴胺药物
B.应用有效足量抗生素
C.应用糖皮质激素
D.纠正休克同时急诊行胆管引流手术
E.纠正休克同时急诊行胆囊切除手术
答:——E——
10.[复合题] 男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。
(1)该患者首先考虑的诊断是( )
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.心力衰竭
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.冠心病
答:——B——
(2)为明确诊断应首先采取的检查是( )
A.肺功能
B.睡眠呼吸监测
C.胸部CT
D.冠状动脉CT血管造影术
E.动脉血气分析
答:——A——
(3)该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是( )
A.症状缓解时的活动耐力
B.上呼吸道检查
C.血压波动情况
D.发作时心肺体征
E.有无杵状指
答:——D——
11.[复合题] 男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包，查体：血压150／90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。
(1)该患者最可能的诊断是( )
A.支气管扩张
B.左心衰竭
C.过敏性肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管哮喘
答:——E——
(2)下列检查对明确诊断最有价值的是( )
A.动脉血气分析
B.超声心动图
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.肺功能
答:——E——
(3)为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是( )
A.静脉滴注硝普钠
B.皮下注射吗啡
C.静脉注射呋塞米
D.静脉滴注糖皮质激素
E.雾化吸入异丙托溴铵
答:——E——
12.[复合题] 男，77岁。饮酒后呕咖啡物1次，量约150ml，3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：P80次／分，BP128／68mmHg，意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
(1)最可能的诊断是( )
A.十二指肠肠炎
B.反流性食管炎
C.贲门黏膜撕裂综合征
D.急性胃黏膜病变
E.胃癌
答:——D——
(2)首选的检查是( )
A.胃镜
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.肿瘤标志物
答:——A——
(3)首选的治疗是( )
A.静脉滴注止血芳酸
B.口服胃黏膜保护剂
C.静脉滴注质子泵抑制剂
D.静脉滴注H2受体拮抗剂
E.口服云南白药
答:——C——
13.[复合题] 男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体：P140次／分，R30次／分，BP75／60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
(1)最可能的诊断是( )
A.小肠破裂
B.结肠破裂
C.胃破裂
D.髀破裂
E.肾破裂
答:——D——
(2)为尽快明确诊断，首选的辅助检查是( )
A.腹部MRT
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.腹部X线片
答:——C——
(3)最佳的处理方法是( )
A.小肠修补术
B.结肠修补术
C.胃修补术
D.脾切除术
E.肾切除术
答:——D——
14.[复合题] 男，63岁。呕血、排柏油状便，意识不清4小时。乙肝病史20年。
(1)其意识障碍最可能的是( )
A.脑血管意外
B.短暂性脑缺血发作
C.颈椎病
D.肺性脑病
E.休克
答:——D——
(2)对该患者最有价值的检查是( )
A.胃镜
B.食管X线钡餐检查
C.B超
D.胸部CT
E.食管24小时PH值
答:——A——
(3)首选的治疗措施是( )
A.三腔二囊管压迫
B.静脉应用垂体后叶素
C.静脉应用生长抑素
D.静脉应用质子泵抑制剂
E.手术治疗
答:——B——
15.[复合题] 男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml，呕吐物为隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃疡病史20年。查体：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃。
(1)最可能的诊断是( )
A.幽门梗阻
B.回肠梗阻
C.结肠梗阻
D.十二指肠梗阻
E.空肠梗阻
答:——A——
(2)对确诊最有意义的检查是( )
A.腹部B超
B.腹部MRI
C.腹部CT
D.立位腹部X线平片
E.胃镜
答:——E——
(3)以下处置措施错误的是( )
A.持续胃肠减压
B.纠正脱水和补钾
C.静脉输注碳酸氢钠
D.温生理盐水洗胃
E.改善营养状况
答:——C——
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